脚 部 疾 病 的 诊 断

临床常见的脚部疾病:

一. 灰指甲

“灰指甲”是致病真菌所导致的疾病中最为顽固难治的传染性疾病，是身体各种癣病的主要来源，既影响手（脚）部美观，也给工作，生活带来诸多不便，而且在与家人，朋友和社会交往中、通过握手、使用钞票、拿电话、通过洗浴等将病菌传到健康人的皮肤上。女性患有灰指甲还可传染到会阴部，形成霉菌性白色念珠菌性阴道炎等顽疾。

“灰指甲”不可自行用药物

指甲能够充分保护手指和脚趾不受伤害。指甲的形态，质地和颜色发生改变称之为“甲病”，俗称“灰指甲”。据统计，仅 50% 的灰指是由真菌引起，口服抗真菌药有效，但是极易引起内部疾病，实际上，指甲病的原因极为复杂，除真菌引起外，细菌、病毒、螺旋体，甚至疥虫都可以引起，甲板灰指甲样改变，而这些仅是感染性指甲病的一部分，其它也有先天性、遗传性、免疫性、化学或物理损伤性，药物性系统性疾病，全身和局部皮肤病所致的甲病等，涉及医学上所有的学科，常常诊断困难，而且口服抗菌药物无效。所以，如果甲板有灰指甲样表现，不可自行服用药物。

灰趾甲的临床表现：

1. 远端侧位甲真菌病：甲板呈黄褐色或白色，逐渐发展至甲板增厚、变脆、易碎。甲下碎屑堆积易使甲变空，翘起与甲床分离。

2. 近端甲下真菌病：近端甲板首先出现白色或黄白色变，可逐渐向远端扩大而累及全部甲板。

3. 白色浅表甲真菌病：常先从甲板开始，甲表面出现边界清楚的小白点，针头大小、扩大或融合后，累及整个甲板，表面粗糙、易于破碎。

4. 全甲营养不良性甲真菌病：为上述三型发展的最后阶段，表现为全层甲板被破坏。

二. 鸡眼

“鸡眼”最易发生在脚趾和脚掌，足部受过磨擦和压迫，角质增生成为顶端向内突起，角质增厚块或少汗无汗、干燥的人因缺乏湿润、在磨擦和受压时也易发生，磨擦和局部受压是鸡眼的发病诱因。

鸡眼俗称脚疔、肉刺，可分为硬软鸡眼合并肉刺为两种。中医以为穿鞋不适，长期行走和挤压患处，以致气血瘀滞，血流不畅，外感毒邪，内外相间，肌肤失润溢于皮外所致。鸡眼合并肉刺是鸡眼的特殊类型，患病后剧烈疼痛，去掉鸡眼，角质增厚成锥状突起物，可见到 1-20 颗左右的肉刺。肉刺与真皮乳头层贴连，柔软如干贝样的乳头突起，界线清楚，长约 0.3 -2mm 的条状物，稍触动此处，则疼痛剧烈，鸡眼合并肉刺的患部如碰到硬物顶压时较单纯鸡眼更明显，呈钻心一样疼痛，睡眠时偶尔伴有阵阵跳痛。

三. 甲沟炎

趾甲一侧或两侧的甲沟及其周围组织化脓性感染，叫“甲沟炎”，多因嵌甲，倒刺 ( 逆剥 ) 或剪指甲过深等损伤而引起，多发生于大拇趾内侧缘致病菌多为黄色葡萄球菌，它是因挤压、摩擦、修剪不当等原因，它分为急慢性甲沟炎。初起时趾甲一侧有轻微的疼痛，局部红肿并有压痛。感染逐渐蔓延到甲根部和对侧甲沟，甚至整个甲板下，形成趾甲周围炎或甲下脓肿，也可伴有甲沟肉芽组织增生，有明显的疼痛和压痛。

四. 脚垫

“脚垫”按胼胝发生的部位，通常分为趾垫，足底垫和踝垫。垫黄是长在足掌或足跟的胼胝，内有黄色粉末或白丝。垫核是由普通垫发展变化而形成，颜色深，硬度大，形似杏核而大小不等的一种茧子。

脚垫是皮肤长期受压和磨擦所致的片状扁平角质增生，属保护性反应，一般不影响身体健康。发病与机械性磨擦压迫有关，也与个体素质足形及某些职业有关，特别是高跟鞋。突起压迫的部位，自外施加间歇的磨擦和压迫，久而久之，该处皮肤角质增生变厚而形成脚垫。

此外，有一种脚垫自幼发病，医学上称遗传性脚病。

五. 手足癣

“手癣”是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背；“足癣”是霉菌感染引起的皮肤病，有传染性，多发于趾间剧痒，局部有水泡，渗出和脱皮等，重者可致糜烂易合并感染。

“足癣”临床表现：为间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型。

1. 水疱型：常见于足趾及足缘，呈群集或散在的小水疱，伴有瘙痒。多发生在夏季，经久搔抓后皮肤粗糙、变厚常可发展为鳞屑型手足癣。

2. 糜烂性：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，经常引起细菌性继发感染而发生恶臭。多发于 3.4.5 趾缝间，常见于多汗者。

3. 鳞屑型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。趾缝间皮肤发生裂隙，病变多在夏季加重。冬季减轻，并经常伴有甲癣。有时受到外界因素的刺激皮损加重，致使皮肤更为干燥、出厚，发展为角化型手足癣。

4. 角化型：特点为无水疱及无脓疱，多发于足跟，足趾及足旁，常对称成片，重者可波及整个足趾和足背部。皮损与鳞屑型基本相同，渐而出现皮肤角化过度。粗糙无汗，皮肤纹理加深或出现裂痕。

5. 体癣型：本型不是独立存在的病型。夏季为手足癣易发病季节，可由鳞屑型或水疱型发展而来。瘙痒加剧，越痒越搔抓，有的可播散到其他部位，引起体癣。

六. 瘊子

“瘊子”分为花瘊、刺瘊、粉瘊、肉瘊、连宗瘊等，是乳头瘤病毒感染所引起，主要由手足部多汗潮湿或因异物损伤，摩擦后局部抵抗力下降，病毒乘虚侵入发病。形状不规则、粗糙不平呈褐色、灰黄成污色，表层部露出许多的黑刺，用小刀将表面角质削去，见有点状出血此仍可延伸的真皮。

趾疣可单个发生，也可自行染至足趾、趾间、手指、手背、甲下等部位多个发生。乳头瘤病毒感染者引起趾疣，有些人以为是慢性皮肤病，凡是感染者有一部分可发生癌变。